"Lâmina para a pele". 💳 Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 💳 todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 💳 uma serra elétrica.
O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava jogos da betano Christchurch, Nova Zelândia, até que o 💳 terremoto de 2011 destruísse jogos da betano casa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 💳 a posiciona logo abaixo do joelho.
Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 💳 aço retangular, serrilhada no final, jogos da betano vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 💳 na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 💳 jogos da betano voz baixa para seu time.
Watkins permanece imóvel, jogos da betano face e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 💳 está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.
Sua perna desmembrada, com 💳 o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida jogos da betano um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 💳 do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 💳 manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".
Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 💳 amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 💳 Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 💳 de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."
Conheci 💳 Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 💳 Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 jogos da betano Cardiff.
Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 💳 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 💳 quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 💳 a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 💳 atividade física baixa e idade avançada.
"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 💳 para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 💳 - como a minha outra perna."
A 💳 soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 💳 estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.
Estima-se que cerca 💳 de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 💳 perda de sensibilidade jogos da betano um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 💳 a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves jogos da betano um sapato que ele não percebeu 💳 que havia acabado de andar por uma semana".
A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 💳 aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 💳 programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 💳 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 💳 jogos da betano um paciente sem diabetes tipo 2.
Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente onde jogos da betano perna esquerda 💳 costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é a jogos da betano segunda amputação. 💳 Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 💳 restante - jogos da betano um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 💳 ele diz.
Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes de jogos da betano amputação, ele entrou jogos da betano 💳 parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 💳 quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim jogos da betano um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 💳 está jogos da betano ascensão.
"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 💳 das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, jogos da betano 💳 vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."
Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 💳 estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 💳 melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa jogos da betano ter que se arrastar por seu 💳 apartamento, até que seja fornecido apoio.
Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 💳 cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 💳 e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 💳 diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."
Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 💳 diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 💳 mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 💳 obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.
Em um período de 12 💳 anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 💳 um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 💳 por 2035/36 cerca de 1 jogos da betano 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."
As amputações ocorrem apenas jogos da betano 💳 casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciar jogos da betano 💳 condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 💳 serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 💳 com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 💳 acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 💳 renal.
Quarenta milhas de distância, jogos da betano Singleton hospital jogos da betano Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperando jogos da betano vez no teatro 💳 operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 💳 dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar jogos da betano excesso jogos da betano seu sangue causou 💳 um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 💳 dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.
"Você é 💳 apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 💳 sangue se acumulou jogos da betano seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 💳 assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."
O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 💳 agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela jogos da betano que Gwyn Williams começou 💳 a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 💳 estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."
Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 💳 um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 💳 iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.
Agachado 💳 sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 💳 monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 💳 foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 💳 encher o olho com água para impedir que ele colapse.
"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 💳 o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 💳 drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 💳 vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente jogos da betano torno do interior 💳 de seu olho ampliado.
"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 💳 são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 💳 pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes jogos da betano 💳 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 💳 do País de Gales £105m sozinho jogos da betano 2024/23.
Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 💳 junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 💳 custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, jogos da betano £10,7bn jogos da betano 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 💳 perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho jogos da betano apenas um ano.
ATENDIMENTO
– Controle de pacientes a serem atendidos; Controle de digitação de laudos com base em modelos previamente especificados; Histórico de laudos digitados; Controle de materiais utilizados nos procedimentos; Gravação e leitura de laudos em áudio; Controle de envio de laudos para recepção; Controle de envio de laudos por e-mail; Entrega de laudos Web. Visualização de guia médica; Impressão de etiquetas.
CONSULTÓRIO
– Prontuário eletrônico dinâmico e configurável; Histórico de atendimentos e anamneses; Receituário eletrônico; Solicitação eletrônica de exames.
FATURAMENTO
– Correção com recálculo, reprocessamento dos valores e reimpressão das fichas de atendimento; Faturamento de guias por lotes de convênio, que possibilita o controle minucioso dos valores que foram faturados para o convênio e do pagamento dos mesmos gerando contas a receber automaticamente; Geração de arquivo “XML” para comunicação TISS com os convênios; Listagem de lotes e impressão de guias SADT; Rotina de geração de arquivo no layout CIHA; Cadastro das regras de produtividade.
FINANCEIRO
– Controle de saldo e fluxo de caixa por conta movimento; Plano de Contas; Contas a Pagar; Contas a receber; Controle de compensações, baixas e devoluções dos cheques recebidos e emitidos; Conciliação bancária.
RELATÓRIO E LISTAGENS
– Listagem diversas; Relatórios de controle; Relatórios de produtividade; Relatórios Financeiros e de Faturamento; Gráficos.
SEGURANÇA
– Controle de usuários por níveis de acesso; Auditoria das operações dos usuários.